“三級大醫(yī)院‘一號難求’，基層醫(yī)院門可羅雀”，這樣的狀況在醫(yī)改后的第八年仍然沒能得到大的改觀。去年的全國兩會(huì)上，“分級診療”被寫進(jìn)政府工作報(bào)告，不少業(yè)內(nèi)專家將其賦予打破醫(yī)改僵局的重望。

　“分級診療”如何能將患者留在基層？來自固生堂中醫(yī)連鎖集團(tuán)的一組數(shù)據(jù)為我們提供了一些參考：去年，包括廣州在內(nèi)的固生堂全國各醫(yī)館門診總量達(dá)到近100萬人次，在全國中醫(yī)院門診量排行中位列前十。更為突出的是，固生堂去年復(fù)診率達(dá)到了75%，公立中醫(yī)院平均復(fù)診率約45%。

中醫(yī)診療、服務(wù)模式適合推廣到基層

全國中醫(yī)醫(yī)政工作會(huì)議上，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)指出，中醫(yī)藥簡便驗(yàn)廉特色在基層衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢，充分說明了加強(qiáng)基層中醫(yī)藥工作的重要性和必要性。今后的工作要以國醫(yī)堂、國醫(yī)館建設(shè)為著力點(diǎn)，不斷強(qiáng)化基層中醫(yī)藥服務(wù)條件、特色優(yōu)勢和人才隊(duì)伍建設(shè)。

國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，有90.9%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、74.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、81.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和62.4%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，54.39%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和43.95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。其中，藥占比、次均費(fèi)用、抗生素使用率和輸液人次、醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生率、醫(yī)保基金支付均下降或穩(wěn)中有降。

對于中醫(yī)在分級診療中的作用，北京中醫(yī)院院長劉清泉就表示，在眾多的基層診所、社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，由于客觀條件所限，大多不會(huì)配備完善的診療設(shè)備，中醫(yī)的診療模式和服務(wù)模式，剛好能夠在此環(huán)境下發(fā)揮出自己的優(yōu)勢。通過中醫(yī)中的望聞問切四診，及施以中藥飲片、推拿、針灸等，能夠治療很多常見病和多發(fā)病。
 

“中醫(yī)可以成為分級診療的急先鋒”，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、固生堂董事長兼總裁涂志亮接受南方日報(bào)記者專訪時(shí)同樣談到，中醫(yī)診療的服務(wù)特色是不依賴大型儀器設(shè)備、大型團(tuán)隊(duì)，甚至可以不依賴某個(gè)醫(yī)院品牌，加之在廣東這樣有深厚中醫(yī)藥群眾基礎(chǔ)的地區(qū)，尤其適合將中醫(yī)藥推廣到基層，在分級診療中發(fā)揮重要的作用。

分級診療順利實(shí)施，關(guān)鍵在優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源

“分級診療”并不是新鮮事物，在國外多個(gè)國家已發(fā)展多年，我們國內(nèi)也一直在推行，為何還會(huì)出現(xiàn)“女孩怒斥號販子”視頻引起全民關(guān)注的事件？業(yè)內(nèi)專家不約而同聚焦在一個(gè)問題：優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源。廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波曾撰文直指痛點(diǎn)：實(shí)施分級診療，究竟缺的是什么？關(guān)鍵一點(diǎn)缺的就是吸引醫(yī)生下基層的機(jī)制。

“要把那些有名的中醫(yī)專家請到家門口來，才能真正解決患者都擠到大醫(yī)院看病的現(xiàn)狀。”從固生堂醫(yī)館的一些成功經(jīng)驗(yàn)來看，涂志亮說，要想真正解決掛號難的問題，實(shí)現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵是名醫(yī)資源。

目前固生堂與廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中山市中醫(yī)院等多家中醫(yī)院、大學(xué)及名中醫(yī)建立了合作關(guān)系。“我們請了一些名中醫(yī)，病人在三甲醫(yī)院掛不上他們的專家號，在固生堂可以掛到，來看診的病人自然就多了。”固生堂擁有700多人的專家團(tuán)隊(duì)，國家級專科主任委員32名、省級主任委員70名、主任醫(yī)師300多名。
 

單靠醫(yī)生“外援”并不夠，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要建立自己的造血系統(tǒng)，生產(chǎn)出自己的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀態(tài)是醫(yī)療人才儲(chǔ)備不足，但同時(shí)也存在醫(yī)療人才嚴(yán)重浪費(fèi)的問題。現(xiàn)在醫(yī)生培養(yǎng)最大缺口不在大醫(yī)院，而在基層。

近期，廣東省中醫(yī)院就與荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)成“醫(yī)聯(lián)體”合作，讓專家資源將下沉基層社區(qū)，并實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診斷。有省名中醫(yī)“遠(yuǎn)程把脈”，患者“在家門口都可以看名醫(yī)了”。“這一點(diǎn)，我們也在探索嘗試中”，涂志亮談到，公立醫(yī)院可以通過輸出技術(shù)、管理（包括慢病管理服務(wù)包）以及幫扶、帶教的臨床管理模式，帶動(dòng)基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)科研臨床水平的提高。而基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)可將所獲收益部分返還給合作醫(yī)院。固生堂在與中山市中醫(yī)院合作中，除了按專家出診費(fèi)一定比例返還醫(yī)院，還承諾依托國際投資方，為該醫(yī)院的醫(yī)生赴國際名院進(jìn)修深造提供安排和費(fèi)用。